65岁的张先生有长期便秘病史，某天上午排便之后，他的痔疮不仅迟迟未能“回家”，甚至在肛门口越肿越大，疼痛感也越来越明显，甚至连小便都无法解出了。这下张先生慌了，医院就诊。一个小小的痔疮，竟然能“痛”到这种程度，是怎么一回事？
医院医师介绍，痔是临床常见的肛周良性疾病，其主要临床表现为脱出、便血、肛门异物、不适感等。大部分痔疮不会以“痛”为主诉，但部分特殊类型的痔疮可表现为疼痛。例如，张先生的情况就属于嵌顿痔。
不同原因痔引起的肛门疼痛，有不同的处理与治疗方式。
1嵌顿痔
嵌顿痔是指内痔或混合痔脱于肛外，脱出的痔充血，体积不断增大、发硬，有触痛，不能推回肛门，是痔疮极严重的并发症。
嵌顿痔的病人一般有混合痔或内痔脱出病史，在风平浪静的日子里，他们与痔疮和谐共处着，但若是碰到了便秘、腹泻、妊娠、生产等特殊情况，没有及时将脱出的痔核回纳，那么它就很有可能因为缺血而坏死，最终演变成嵌顿痔。
为了预防嵌顿痔的产生，首先应该保持良好的排便习惯，尽量避免排便次数过多或过于用力，在出现痔核脱出后应该第一时间将其回纳入肛门内。回纳的方法包括在局部热敷、温水坐浴或涂抹痔疮膏后，以手将痔核推回肛门内，注意动作应该轻柔，回纳成功后尽量平卧休息，并且尽量保持接下来一段时间排便的柔软通畅。如果尝试回纳之后痔核仍然脱出肛门，并且伴随剧烈疼痛，那么请您尽快就诊。
尤其对于孕妇朋友来说，怀孕过程中便秘、腹压升高、体质改变等各种原因都可能导致痔疮加重，因此嵌顿痔在孕妇中发生率较高。此时虽然怀着宝宝，部分通便药物仍然是可以使用的，因此孕妇出现排便困难需尽快就诊。另外在生产过后，如果出现痔疮脱出，也应尽早回纳，以避免坐月子期间痔疮疼痛嵌顿的尴尬。
2炎性外痔
外痔是发生在肛缘皮肤上的一类痔疮，也就是很多人口中的“脱在肛门口的痔疮”。这类痔疮一般会给人带来异物感、不适感，但很少会有疼痛感。
但由于排便过于用力、产褥期、肛裂感染、局部皮肤感染等各种原因引起的炎性外痔，常常伴随着疼痛的症状，其疼痛以刺痛、胀痛为主。
对于症情较轻，疼痛较弱的炎性外痔，以保守治疗为主，通过用药一般可以缓解；对于症情明显，疼痛剧烈的炎性外痔，可以选择先尝试保守治疗，若消肿效果不佳，则建议手术治疗，也可以直接选择手术治疗。
3血栓外痔
血栓外痔为肛周皮下静脉破裂，血液淤积皮下而成的一种发作性的外痔。常常以肛门肿胀、疼痛、有异物感为病人的主要感受，各个年龄段均可能发生。
血栓外痔的治疗，可根据肿块大小来决定，一般来说，直径小于1cm的血栓外痔比较容易自我吸收，通过外敷清热消肿的药物，有机会自愈，可考虑保守治疗。
而直径大于1cm的血栓外痔，则一般考虑手术治疗，如果希望保守治疗的，可以等待1周以后，看看肿块有无变小，如果毫无变小的趋势，则还是需要通过手术治疗。
对于单纯血栓外痔的手术治疗，我院肛肠科目前以日间手术为主，一般入院手术至出院在24小时以内即可完成，手术在局麻下即可进行，手术时间短，术后愈合快，并发症情况较轻。
医生提醒
1、对于既往就有痔核脱出情况的病人，在发现痔核脱出无法自行缩回肛内时，应尽早自行回纳，以避免嵌顿的产生，回纳的动作应轻柔，可以热敷、坐浴、涂抹药膏辅助。
2、除了痔疮发作，肛裂、肛周脓肿、肛瘘等其他疾病也有可能引起肛门疼痛，无论是哪种原因引起的肛门疼痛都应尽早就医治疗，早期就诊有利于规避拖延治疗所产生的各种不良后果。
3、保持良好的排便习惯和生活习惯，可以避免大部分的肛肠疾病，肛门的健康需要自己的努力。
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