概要一些痔疮明显的患者会出现需要某种治疗的症状。虽然大多数患者将通过保守治疗和门诊程序成功管理，但有些患者需要手术。手术适应症主要在局部治疗失败或禁忌或III级和IV级痔疮后解决。已经提出了几种手术策略，可以通过其有效性和并发症率进行分级。需要根据患者的主要症状和一般及直肠基线健康情况通知患者。在对患者及其痔疮状况进行全面评估后，必须考虑和讨论一些问题，以便为每个特定情景制定量身定制的策略，以平衡利益和风险与调整后的患者期望。总结了患者和外科医生在处理痔疮时需要理解的一般概念。讨论了评估患者病情和选择外科手术的不同标准。最后，介绍了针对不同等级痔疮个体化治疗策略的基本原理。
1简介所谓的痔疮或痔疮的定义一直是一个仍在继续讨论的问题。临床医生会同意将外痔与内痔的解剖学和发病机制分开，同意在任何个体中存在的肛门直肠连接处认为是粘膜血管垫，这些血管垫在某些个体中变得突出和有症状，主要是通过出血或脱垂。在临床上非常频繁地抱怨“痔疮”，虽然没有那么多，但在一般人群中，适当的痔疮症状也很常见。然而，大多数痔疮明显的患者仍无症状，只能通过检查或结肠镜检查确诊。即使指南已经确定手术适应症并且一些一般性想法长期得到充分认可，关于外科护理的黄金标准的讨论仍在继续。实际上，已经提出了许多技术以及执行这些技术的不同方式。最近，辩论的重点是非决策策略和量身定制的管理。本章试图解释不同标准的基本原理，这些标准有助于临床医生在症状过程中选择患者进行手术，并为特定患者选择不同的技术。2.1记住并融入患者心理的想法2.1.1良性条件即使有症状的痔疮可以影响生活质量，这种情况也会极大地威胁患者的生命（Hollingshead和Phillips）。此外，痔被认为是正常的解剖结构，在肛管的精细节制和排便中起作用。因此，手术旨在控制症状和/或尽可能恢复有症状的痔疮垫的正常解剖结构。2.1.2大多数患者无症状或需要建议而不是治疗大多数有明显痔疮的患者不会抱怨或寻求治疗（Crosland和Jones）。在需要治疗的人中，绝大多数人会改善卫生和饮食措施，有些人需要门诊手术。只有约10％的患者最终需要手术治疗（Madoff和Fleshman）。继发于痔疮的严重并发症，例如贫血或痔疮紧急情况，并不是手术的常见指征。手术转诊通常是基于出血管理失败或脱垂症状导致患者长期不适。尽管外科手术治疗的指征很低，但外科医生通常是患者被引用的唯一或第一位医生。这可能会给患者一种错误的印象，即他的病情经过严格的手术治疗（表1）。然而，在考虑手术之前，外科医生将首先解释并帮助改变习惯。这就是说，在许多情况下，通过对他的病情和如何帮助自己的理解的解释，患者会感到放心和放心。对癌症的恐惧很多次是将病人带到医生那里的“
