结缔组织性外痔

结缔组织性外痔又称皮赘外痔或赘皮痔，是一种外痔，多因急、慢性炎症反应反复刺激，使肛门缘皮肤皱襞结缔组织增生、肥大所致。常发生在肛门前后正中部的皮瓣，多伴有肛裂。临床上常表现为肛门异物感、潮湿不洁、瘙痒、疼痛等。经治疗，大多数患者预后良好。

总述

由于肛缘周围的急、慢性炎症反应反复刺激，组织再生修复，致使肛门缘皮肤皱襞结缔组织增生、肥大，从而导致结缔组织性外痔的发生。

危险因素

以下因素可增加本病的发生几率：

1、存在排便用力、排便时间过长等不良排便行为。

2、存在长期腹泻或便秘。

3、存在不良饮食习惯，如长期油腻、辛辣刺激性饮食，膳食纤维食物摄入过少等。

4、肥胖、久坐等可能会增加本病的发生风险。

治疗原则

若病情较轻，无不适症状，可不必治疗，日常避免不良生活习惯，保持肛门清洁即可。若出现不适症状，则可根据情况选择手术或非手术治疗，非手术治疗的目的是缓解症状、控制病情发展；手术治疗主要是彻底清除肛门局部病灶。

诊断原则

根据患者既往不良排便行为等生活史，以及肛门异物感、瘙痒、潮湿不洁等临床表现，通常不难诊断。诊断过程中还需与血栓性外痔、肥大肛乳头等进行鉴别。

鉴别诊断

1、血栓性外痔

常突然出现在肛门旁，呈暗紫色，质地硬、触痛明显。

2、肥大肛乳头

是来源于齿状线区域，有蒂的固定肿块，有时容易与痔混淆。

3、直肠息肉

当低位带蒂息肉脱出肛门外易被误诊为痔。但直肠息肉为圆形，呈实质性，多有蒂，色泽为黏膜样粉红色。

主要进行肛门直肠检查，通常医生会对患者进行肛门视诊、触诊及直肠指检。

1、肛门视诊

（1）检查意义：主要观察痔的位置、大小、颜色、数目等情况，同时注意有无肛裂、出血等情况。

（2）检查场景：患者需要根据医生的要求充分暴露肛门，检查时一般会采取左侧卧位，患者的臀部靠近床边，上侧的髋关节和膝关节各屈曲90°，并向腹部靠近，下腿伸直。有时也会叮嘱患者模拟解大便的动作，医生用双手的食指和中指轻轻的将肛门向两边分开，使肛门外翻观察有无其他病变。

2、肛门触诊

（1）检查意义：可检查痔的质地，以及有无触痛不适。

（2）检查场景：肛门部位的触诊一般与上述视诊一起进行，患者需要注意配合医生检查。

3、直肠指诊

（1）检查意义：直肠指诊是肛门直肠疾病检查中最简便、最有效的方法之一，可通过直肠指诊了解肛门和直肠内壁有无异常肿块、赘生物等。

（2）检查场景：此检查依旧需患者充分暴露肛门，一般和视诊一样采取左侧卧位。同时医生会叮嘱患者放松肛门，并用带有手套的右手示指，涂上润滑油，告知患者后轻轻插入肛门，进行触诊检查。

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