临床随机实验综述对生育力低下的精索静脉曲张患者行手术治疗的益处提出争议。不育症患者行精索静脉曲张治疗前必须要与不育夫妇双方充分说明治疗好处的不确定性。
既然精索静脉曲张的治疗存在这样的不确定性，那么它是否确实需要治疗？怎样的精索静脉曲张需要怎样的治疗？
确定精索静脉曲张的治疗原则非常重要。根据近年的临床指南，精索静脉曲张的治疗原则可以概括为：个体化、微创化、不过度。也就是说，精索静脉曲张治疗选择应考虑个体情况，包括程度、生育力评估、是否有生育需要、年龄、症状、睾丸体积和功能等。治疗应优先选择无创、微创、并发症少的方法，并不首推用手术方式解决。由于治疗存在不确定性，因而诸如亚临床型精索静脉曲张、未婚患者、青少年等，并不绝对需要治疗，有的可以保守治疗则不一定要手术治疗。
精索静脉曲张的治疗手段包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括期待观察和药物治疗。一般，不影响生育或者没有生育要求的症状不明显的患者、青少年患者可以期待观察。与不育相关的精索静脉曲张患者可以考虑针对提高生育能力的药物治疗，也可使用活血通瘀的中药对症治疗精索静脉曲张的症状。
目前将精索静脉曲张的手术指征限定于存在生育力下降，同时女方生育力也处于低水平的情况。但即使符合这个指征，也需要充分告知患者，并提供可行治疗方法予以选择。
精索静脉曲张的手术方法包括了传统的开放手术、腹腔镜手术、显微外科结扎术以及其他较少用于临床的术式。
相对传统手术，显微外科结扎术和腹腔镜结扎术因其手术器械对手术野的放大作用，属支漏扎的可能性有所降低。文献比较上述三种术式的复发率，显微外科结扎手术的复发率仅0.8%-4%，而腹腔镜结扎术为3%-7%，传统开放手术则最高达29%。可见显微外科手术在降低术后复发率上的明显优势。但目前也有研究提出随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜可以分离淋巴管，其复发率与显微外科结扎术并无显著差异。
作者：滕晓明、黄文强、范宇平
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