痔疮的最佳治疗方法最简单区分ldquo

做肛肠科普，很多朋友都私信我，问“痔疮到底需不需要治疗？哪种治疗方法最有效？”大家要想得到满意的回答，得先告诉我，你患的是内痔、外痔还是混合痔？若是内痔或混合痔，还得告诉我属于几期。

不同类型的痔疮治疗方法各异；而内痔或混合痔的分期更关乎痔疮要不要手术。

痔疮的分类

痔疮可分为内痔、外痔和混合痔，其分界就是齿状线。

齿状线：痔疮的楚河汉界

齿状线是肛肠科最重要的解剖概念，80%以上的肛肠疾病都发生在齿状线附近。其上下血管、神经分布完全不一样，所以称为痔疮的楚河汉界。

内痔发生在齿状线以上，外痔在齿状线以下，混合痔则齿状线上下都有且融合成一个整体。最简单的区分方法就是内痔表面为直肠粘膜呈红色，外痔表面为皮肤呈肤色，混合痔则上为红色、下为皮肤色。

▲痔疮分类以齿状线为界，即图中荧光曲线部分。

痔疮类型不同，治疗方法不一样

内痔或混合痔的内痔部分可以采用硬化剂注射或橡皮圈套扎治疗，而外痔绝对不行。这是因为内痔位于齿状线上方粘膜下，而粘膜是没有痛觉神经分布的，无论是硬化剂注射、橡皮圈套扎或手术结扎，都不会疼痛。

外痔位于皮肤下面，除了药物治疗，只能手术切除。结扎或注射会引起剧烈的疼痛，是绝对禁止的。

混合痔手术最经典的术式叫外剥内扎术，即把外痔从皮下剥离出来，在内痔的根部结扎，这更说明了因解剖不一样，内痔和外痔处理方式完全不同。

痔疮的分期

内痔或混合痔分为4期

内痔或混合痔根据脱垂的程度不同可分为4期：

1期：痔核不脱出肛门；

2期：痔核排便时可脱出肛门，便后自行回到肛内；

3期：痔核排便时脱出肛门，便后不能自行回到肛内，需要用手托回去；

4期：痔核一直脱垂在肛门之外，用手也托不回肛内。

内痔或混合痔分期决定该怎么治疗

2期以下内痔或混合痔，可先进行一般治疗，即调整饮食与生活方式，防治便秘。若疗效不佳，伴有出血，可考虑药物治疗，以静脉张力剂疗效最好。

3期内痔或混合痔，经过一般治疗与药物治疗控制不满意，可以考虑进行门诊治疗，即硬化剂注射、橡皮圈套扎、红外凝固治疗等，其中以橡皮圈套扎疗效最好。

3期、4期内痔或混合痔经上述治疗控制不佳，才需要考虑手术治疗。