由于人是直立行走的，直立位时直肠静脉内的压力比其他体位时高出2~3倍，而且正常情况下，直肠静脉内没有防止血液倒流的静脉瓣膜，所以血液回流相对困难。这是痔发生的生物学基础，也是人类直立行走进化不完美的表现之一。
静脉曲张学说，认为痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。肛垫下移学说，认为痔原本是肛管部位正常的解剖结构，即血管垫，是齿状线及以上1.5cm的环状海绵样组织带。只有肛垫组织发生异常并合并有症状时，才能称为痔，才需要治疗，治疗目的是解除症状，而非消除痔体。这种学说能够很好解释痔疮脱垂的现象，却不容易解释内痔发作时便血这个最常见的症状。便秘、长期饮酒、进食大量刺激性食物和久坐久立久蹲是主要诱因。
痔分为内痔、外痔、混合痔。内痔是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理改变或移位，被覆直肠黏膜。外痔被覆肛管黏膜，可分为结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔。混合痔是内痔通过静脉丛与相应的外痔融合，即上、下静脉丛的吻合。
1.主要表现为便血，便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。
2.单纯性内痔无疼痛仅坠胀感，可出血，发展至脱垂，合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛。
3.内痔分为4度。①Ⅰ度排便时出血，便后出血可自行停止，痔不脱出肛门；②Ⅱ度常有便血；排便时脱出肛门，排便后自动还纳；③Ⅲ度痔脱出后需手辅助还纳；④Ⅳ度痔长期在肛门外，不能还纳；其中，Ⅱ度以上的内痔多形成混合痔，表现为内痔和外痔的症状同时存在，可出现疼痛不适、瘙痒，其中瘙痒常由于痔脱出时有粘性分泌物流出。后三度多成混合痔。
4.外痔平时无特殊症状，发生血栓及炎症时可有肿胀、疼痛。
1.肛门视诊
除I度内痔外均可见，蹲位可观察脱出程度。
2.直肠指诊
对内痔意义不大，但可了解直肠有无其他病变（很重要）。
3.肛门镜
可直视下了解直肠、肛管内情况。
4.肠镜检查
对于40岁以上人群，如果有相关症状或结直肠癌的危险因素，建议行结肠镜检查，以排除息肉、占位或炎症。
鉴别：1.直肠癌
主要症状为大便习惯改变，可有直肠刺激症状，指诊可及菜花样肿物，结肠镜及活检病理可定性。
2.直肠息肉
儿童多见，多为低位带蒂息肉，呈圆形、实性，活动度好。
3.直肠脱垂
黏膜呈环形，表面光滑，括约肌松弛。
治疗1.非手术治疗
无症状的痔不需治疗；有症状的痔无需根治；以非手术治疗为主。
（1）一般治疗适用于绝大部分的痔，包括血栓性和嵌顿性痔的初期。平时以改善生活习惯为主，注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出，如果已经发生坏死，则需要考虑急诊手术。避免久坐久立，进行适当运动，睡前温热水（温盐水）坐浴等。
当发现肛门出现不舒服，有小肉粒的情况，建议尽快做好肛门护理，因为这个时候的病情还是属于可以控制的阶段。要积极的改变不良的生活方式，做好肛门护理，祛除引起痔疮的因素，让病情好转。
肛门护理的第一步：要保证肛周清洁，便后用水冲洗肛门。用纸擦只会把大便擦到肛门的褶皱和伤口里，越用力想擦干净，大便嵌入越深，导致细菌繁殖，加剧炎症和水肿。最好是准备一个促愈清洁器，大便后装清水冲洗肛门，在外出、上班时也可随身携带。
肛门护理的第二步：坐浴是加速静脉血液循环，消除水肿，促进愈合的重要方法，水温不宜过热，一天2-3次，一次15-20分钟，能够减轻炎症和水肿，缓解肛周不适及瘙痒。然而蹲着坐浴会增加伤口撕裂的风险，最好用电动促愈药浴盆，放在马桶上，用坐姿舒适的完成坐浴。
肛门护理的第三步：在坐姿时要保持肛门悬空，不压迫肛周血管。可以准备一个肛部促愈垫，中空部位能让菊花悬空透气，促进静脉血液回流，加速水肿的消除和伤口的愈合，同时避免压痛。这样在开车、上班也能安心坐下，保持良好的精神状态。
需要特别提醒的是，坐浴药物方面，临床上高锰酸钾已经淘汰，主要由于其配制不便，需要特别小心，浓度或者时间掌握不好极易灼伤菊花，还会严重的染色，臀部手部会成深紫色，需要较长时间才能消退，而且打开后极易氧化变质，往往患者后几天用的已经失效，导致疗效不佳。现在一般都是中药的配方，有杀菌，消毒，消肿等作用，大同小异，医院还有自己的院内制剂，按照说明书和医嘱使用即可。
（2）局部用药治疗已被广泛采用，药物包括栓剂、膏剂和洗剂，多数含有中药成分，如马应龙和肛泰，主要是消炎、消肿、止血。
（3）口服药物治疗一般采用治疗静脉曲张的药物，地奥司明或迈之灵。
（4）注射疗法
（5）物理疗法
（6）胶圈套扎
2.手术治疗
（1）手术指征：保守治疗无效，痔脱出严重，较大纤维化内痔、注射等治疗不佳，合并肛裂、肛瘘等；
（2）手术原则：通过手术使脱垂肛垫复位，尽可能保留肛垫的结构，从而术后尽可能少地影响精细控便能力；
（3）术前准备内痔表面有溃疡、感染时，先行通便、温热水坐浴保守治疗，溃疡愈合后再手术；做肠道准备。
（4）手术方式①血栓性外痔剥离术适用于血栓性外痔保守治疗后疼痛不缓解或肿块不缩小者。②传统痔切除术即外剥内扎术。③PPH手术吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术。为意大利Longo医生所创，年开始推广，主要适用于脱垂型III-IV度混合痔、环形痔，以及部分出血严重的II度内痔。PPH治疗脱垂痔的机理：环形切除直肠下端2～3厘米黏膜和黏膜下组织，恢复正常解剖结构，即肛垫回位；黏膜下组织的切除，阻断了痔上动脉对痔区的血液供应，使术后痔体萎缩。PPH手术与传统痔切除术相比，手术时间短、术后疼痛轻、恢复快，但器械的价格较昂贵，并发症较多，且远期效果不确定。
（5）术后处理观察有无并发症发生，注意饮食，保持大便通畅。
预防1.体育锻炼；
2.预防便秘，保证每天如厕速战速决，3-5分钟为宜，其次，改变大便时候的姿势，使用排便促愈凳形成蹲姿，减少耻骨直肠肌对肛管的束缚和阻塞感。
3.养成定时排便的习惯；
4.保持肛门周围清洁；
5..避免久坐久立；
6.注意孕产期保健；
7.常做提肛运动。
医院买，不要轻信虚假宣传。
痔疮等肛肠疾病，有一个逐渐发病、恶化、爆发的过程，如果不好好护理肛门，久拖不治，任由病情发展，犹如身体里面装了一个定时炸弹，以后难免挨上一刀。
预览时标签不可点推荐文章
热点文章
