痔疮病人的护理
排版
医学君·主播
周周老师
一、病因
痔是直肠下段黏膜和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。
二、病因和分类
（一）病因
1.病人常有肛窦、肛腺慢性感染的病史，肛窦、肛腺慢性感染易导致直肠下部黏膜下静脉丛周围炎，静脉失去弹性而扩张
2.长期饮酒、好食辛辣等刺激性食物史、食物中的纤维素含量过低、营养不良等因素，导致直肠下部黏膜下静脉丛扩张充血
3.长期有腹内压增高的病史或职业因素，如长期的坐与立或便秘、前列腺增生、腹水和妊娠、盆腔肿瘤等，导致直肠静脉丛扩张充血。
4.直肠局部解剖因素，如直肠上静脉丛属门静脉系统，且无静脉瓣膜，又位于门静脉系的最低处，静脉回流困难；直肠上、下静脉丛壁薄、位置表浅，且缺乏周围组织支持，易于形成静脉扩张。
（二）分类痔可分为内痔、外痔和混合痔3类。
1.内痔位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜。好发于直肠下端的左侧、右前或右后方(截石位3、7、11点)。
2.外痔位于齿状线下方，表面覆盖肛管皮肤。
3.混合痔因直肠上、下静脉丛互相吻合，由齿状线上、下静脉丛同时曲张而形成。
三、临床表现
1.内痔主要表现为排便时无痛出血和痔块脱出，分为4期
I期：以排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外；
Ⅱ期：便血加重，严重时呈喷射状，排便时痔块脱出，但便后能自行回纳；
III期是便血量常减少，痔块脱出不能自行回纳，需用手托；
Ⅳ期：痔块长期脱出于肛门外或回纳后又即脱出，当脱出的痔块被痉挛的括约肌嵌顿时，疼痛明显。直肠指检常不能触及，肛门镜检查可见暗红色、质软的半球形肿物。
2.外痔主要表现为肛门不适、潮湿、有时伴局部瘙痒。若形成血栓性外痔，则有肛门剧痛，排便、咳嗽时加剧，数日后可减轻；在肛门表面可见红色或暗红色硬结。
3.混合痔在临床上兼有内、外痔的临床表现，严重时可呈环状脱出肛门，呈梅花状，又称环状痔；若发生嵌顿，可引起充血，水肿甚至坏死。
四、治疗原则
1.一般治疗适用于初期，只需调节饮食，保持大便通畅，便后热水坐浴，加强体育锻炼，不需特殊治疗。血栓性外痔经局部热敷、外敷消炎止痛药物后，若疼痛缓解则不需手术。嵌顿性痔初期，应尽早手法还纳痔核。
2.I-Ⅱ期内痔可选用注射疗法和胶圈套扎法。
3.Ⅱ、Ⅲ期内痔及混合痔，可行痔核切除术。对疼痛剧烈的血栓性外痔，可行血栓性外痔剥
五、护理措施
1.有效缓解疼痛。
（1）局部热敷或温水坐浴：可有效改善局部微循环，减轻疼痛症状。便后及时清洗，保持局部清洁舒适，必要时用1:高锰酸钾溶液温水坐浴。
（2）遵医嘱用药：血栓性外痔者局部应用抗菌药物软膏。
（3）及时回纳痔：嵌顿性痔应尽早行手法复位，注意动作轻柔，避免损伤
2.要保持大便通畅
（1）术前
1）要调节饮食结构：嘱病人多饮水，多吃新鲜水果蔬菜和粗粮，少饮酒，少吃辛辣刺激食物少吃高热量零食，
2）养成定时排便习惯和适当增加运动量
3）以促进肠蠕动；避免久站、久坐、久蹲。
（2）术后：术后1-2天应以无渣或少渣流食、半流食为主，如藕粉、莲子羹、稀粥、面条等，以减少肠蠕动、粪便形成和排便，促进切口愈合。术后应保持大便通畅，防止用力排便，崩裂伤口。若有便秘，可口服液体石蜡或其他缓泻剂，但忌灌肠。
3.并发症的预防和护理
(1)尿潴留：术后24小时内，每4-6小时嘱病人排尿一次。避免因手术、麻醉疼痛等因素造成术后尿潴留。若术后8小时仍未排尿且感下腹胀满、隆起时，可行诱导排尿或导尿等
(2)切口出血：术后24小时内，病人在床上适当活动四肢、翻身等，但不宜过早下床，以免伤口疼痛及出血。24小时后可适当下床活动，逐渐延长活动时间，并指导病人进行轻体力活动。伤口愈合后可以恢复正常工作、学习和劳动，但要避免久站或久坐。
（3）术后切口感染：首先要完善术前肠道准备：避免清洁灌肠，防止反复插肛管造成肛门皮肤黏膜的破裂。可于术前一天口服20%甘露醇ml,饮水ml清洁肠道。还有术前要及时纠正贫血，提高机体抵抗力。最后要加强术后会阴部护理：保持肛门周围皮肤清洁，每次大便后用1:高锰酸钾温水溶液坐浴。
(4)肛门狭窄：多为术后瘢痕挛缩所致。术后应观察病人有无排便困难及大便变细，以排除肛门狭窄。若发生狭窄，应及早行扩肛治疗。
每日一题
题目：病人，男，45岁，用力排便后出现肛门剧痛，无便血检查间钢管皮下暗紫色肿块，有触痛，首先考虑的是
A.嵌顿性内痔
B.血栓性外痔
C.肛旁皮下脓肿
D.肛裂
E.直肠息肉
向下滑动可查看解析及答案~
↓
↓↓
↓↓↓
：B
：考察痔的临床表现。血栓性外痔有肛门剧痛，排便、咳嗽时加剧，数日后可减轻；在肛门表面可见红色或暗红色硬结。
预览时标签不可点推荐文章
热点文章
