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聚桂醇硬化治疗答疑
内痔硬化治疗篇
Q1
聚桂醇硬化治疗内痔的注意事项是什么？
1．注射时应严格消毒，避免注射部位发生感染或形成黏膜下脓肿；
2．注射针选择：用5ml注射器抽取聚桂醇注射液原液，以5号细长针头(针头斜面向上30-45度)，作痔粘膜下高低位注射+痔核本体注射。
3．注射位置：应至少在齿线上0.5cm处进针，不可注入肌层或黏膜表层，以免发生疼痛、肌肉硬化或坏死，合适的部位是黏膜下层，也不应注射于齿线以下外痔区，以免引起水肿和疼痛；男性切勿将药液注射到到前列腺和后尿道，女性切勿将药液注射到的阴道后壁中。注射部位总结为：I期内痔只需作痔核本体注射；Ⅱ、Ⅲ期内痔应作粘膜下层高低位注射，即每个内痔分别作内痔本体稍上方和内痔本体隆起最高点两点注射，混合痔只需注射内痔部分。
4．注射用量：一次硬化治疗聚桂醇原液总量控制在15ml左右，最多不超过20ml。
痔粘膜下层：肛门镜下进针至粘膜下层，边退针边注射聚桂醇，每点最多2-3ml；
痔核内：一个痔核2-4ml,穿刺痔核内时有落空感，以痔体漫肿呈灰白色水泡状隆起，血管纹理清晰为标准。肛门镜压于齿线处，防止药液渗透至齿线下方.一次不超过3个痔核,先注射小痔核，后注射大痔核.使硬化剂能缓慢均匀分布于痔核组织。。
痔基底部：每点2-3ml，每次2-3点
5．术后处理：注射完毕抽出针头用干棉球压迫2-3min，避免出血和药液外溢。
Q2
聚桂醇注射治疗内痔后引起肛门狭窄，什么原因？
（1）聚桂醇注射液单纯治疗内痔，很少会引起肛门狭窄。出现肛门狭窄基本都是因操作不规范所引起，如：直肠粘膜下注射部位过于表浅、局部注射剂量过大、注射间隔过短这些均可出现局部组织坏死，而广泛的组织坏死，使瘢痕增生挛缩，造成肛门狭窄。
（2）聚桂醇注射液联合PPH或套扎等治疗痔疮时，因PPH或套扎创面较大，自然瘢痕也大，导致肛门狭窄的机会也就大。也就是说，手术更容易造成肛门狭窄。
Q3
如何解决肛门狭窄？
对于比较轻的肛门狭窄，口服润肠通便剂即可以缓解大便难的症状，在排完大便后用热水坐浴几分钟会更好一些；稍重一些的肛门狭窄，可以采用扩肛法治疗，扩肛完毕后，肛管内涂抹一些外用药膏以消炎镇痛；效果不理想或重度的肛门狭窄，一般都需要手术治疗，手术方式依据狭窄的程度和范围而不同。
Q4
聚桂醇注射治疗内痔如何避免肛门狭窄？
要求临床医生使用聚桂醇时规范化操作，如操作方法不当，或注射剂量控制不好，则会引起溃疡、肛门狭窄。规范操作如下：
（1）用5ml注射器抽取聚桂醇注射液原液，以5号细长针头(针头斜面向上30-45度)，作痔粘膜下高低位注射+痔核本体注射。
（2）I期内痔只需作痔核本体注射；Ⅱ、Ⅲ期内痔应作粘膜下层高低位注射，即每个内痔分别作内痔本体稍上方和内痔本体隆起最高点两点注射，混合痔只需注射内痔部分。
（3）用量：一次硬化治疗聚桂醇原液总量控制在15ml左右，最多不超过20ml。
痔粘膜下层：肛门镜下进针至粘膜下层，边退针边注射聚桂醇，每点最多2-3ml；
痔核内：一个痔核2-4ml,穿刺痔核内时有落空感，以痔体漫肿呈灰白色水泡状隆起，血管纹理清晰为标准。肛门镜压于齿线处，防止药液渗透至齿线下方.一次不超过3个痔核,先注射小痔核，后注射大痔核.使硬化剂能缓慢均匀分布于痔核组织。。
痔基底部：每点2-3ml，每次2-3点
（4）注射完毕抽出针头用干棉球压迫2-3min，避免出血和药液外溢。
Q5
内痔治疗如何注射？每点注射用量？
①常规消毒铺巾后，用1%利多卡因于3、9点位注射。
②病人取侧卧位，肛门内放置肛门镜，观察痔核数目、部位及直肠粘膜，用5ml注射器，4-5号细长针头（针头斜面向上30-45度，距齿状线上0.5cm）刺入，I期内痔针尖达粘膜下层为宜，Ⅱ、Ⅲ期内痔达痔核中心部为宜，混合痔只需注射内痔部分。针刺入后回抽有无回血均可注入2-4ml聚桂醇注射液，以痔体漫肿呈灰白色水泡状为标准。
③注毕抽出针头用干棉球压迫2-3min，避免出血和药液外溢。如果注射第二个痔核，可继续上述方法，注毕塞入肛门栓一颗。
④若有数个痔核，一般需分次治疗，每隔7-10天注射一次，每次不超过3个痔核，直至治愈。
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