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内痔应与哪些疾病进行鉴别诊断？一是直肠息肉：位于齿线上方直肠粘膜上，常见于儿童。脱出肿块为肉红色，有蒂，质结实，多为单个；容易出血，每次排便都有血液，不与便相混，或表面附着大便，量不多，混有粘液，血色鲜红，有时息肉蒂脱落也可突然大出血。
二是直肠癌：时常误诊为痔，因而延误治疗，应予注意。形状不整齐，表面不平，质坚硬，且有溃疡面，容易出血，分泌物多，气味奇臭；肛门坠胀；常便带脓血，便次增多。应做病理切片进一步确诊。
三是肛乳头肥大：在齿线上，表面为上皮覆盖，质较硬，色灰白，不出血，有触痛。
四是直肠粘膜脱垂：脱出粘膜呈环形，表面光滑，有由肛门向外的放射状纵沟，无静脉曲张，有粘液流出，一般不出血，如有炎症时，有大量血性粘液流出。
五是肛裂：大便干燥，肛门疼痛，呈周期性，出血与肛门疼痛相对应，在截石位6点或12点部位常有裂口。
六是直肠炎：内痔、直肠炎两者均有便血症状，容易混淆，但在肛门镜下可被识别。直肠炎在急性期或亚急性期其粘膜呈紫红色或红色，充血明显，有弥漫性出血点，触之出血较多，或糜烂、溃疡。但在临床上往往见到内痔出血而忽略了直肠粘膜出血，特别在直肠炎慢性期炎症并不十分明显，仅有粘膜粗糙，颜色呈苍白色，出血点不多时被误诊，应予注意。
外痔应与哪些疾病进行鉴别诊断？一是炎性外痔与肛缘皮下脓肿鉴别：炎性外痔一般较少化脓，多数可逐渐形成血栓，而慢慢被吸收。血栓若继发感染，则可能化脓。肛门皮下脓肿，具有明显的红肿热痛的特征，炎症局限时，则有明显波动，破溃出脓。
二是血栓性外痔与肛门脂肪瘤、皮脂腺瘤、纤维瘤鉴别：血栓性外痔发病急骤、疼痛，是局部炎症反应明显的圆形肿物。脂肪瘤发病缓慢，无炎症反应，肿物柔软，无触痛。皮脂腺瘤无感染时，无明显炎症，是发病慢、病程长的肿物。纤维瘤病程长，无明显炎症，但有时触痛，肿物较坚硬。
三是结缔组织外痔与肛乳头肥大、尖锐湿疣鉴别：
①结缔组织外痔：因炎症后结缔组织增生故质偏硬其基底部无静脉曲张组织。典型病例：肛裂伴哨痔，肛裂溃疡愈合后留下哨痔的部分。如基底部有静脉曲张或有闭锁的静脉，表面覆盖皮肤质软，这叫皮肤外痔。故结缔组织性外痔与皮肤外痔在病理结构，组织变化，不完全相同。典型病倒：如炎症外痔急性发作伴有组织皮肤水肿，血栓形成或炎症吸收后留下的皮赘。
②肛乳头肥大：肛乳头是胚胎发育时外胚层的肛乳头残留物成乳白色，有反光性的小圆点，处在齿线肛柱的下方。当肛隐窝炎发时可见到增大，及时消炎治疗肛乳头炎可以消失。如不及时治疗，肛乳头炎发展成三角形不可逆性的肛乳头肥大或出现肛乳头状瘤；
③尖锐湿疣：是由病毒引起的，可以单发或丛生，异臭，发展快。
四是静脉曲张性外痔与肛门水肿区别：静脉曲张性外痔在增加腹压时膨胀瘀血，肿物较软，卧床休息可缓解消散，无急性炎症反应；而肛门水肿，是外界刺激、便秘、内痔或直肠脱垂的炎症反应，肿物稍硬，压痛，但水肿可逐渐消退吸收。
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